代表者氏名(カタカナ)※ |
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性別※ |
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携帯電話番号※ |
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メールアドレス※ |
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メールアドレス(確認用)※誤入力が増えています。当店から連絡できなくなりますのでご注意ください。 |
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希望連絡方法※ |
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宿泊先名 |
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参加コース※ |
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1日コースをお選びの方 |
※1日コースをお選びの方は「ランチあり」「ランチなし」のどちらかをお選びください。ランチは別途500円がかかります。 |
半日コースをお選びの方 |
※半日コースをお選びの方は「午前」「午後」のどちらかをお選びください。 |
参加ご希望日※ |
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送迎希望※希望する方は宿泊先をご入力ださい。 |
※本島(青の洞窟ほか)については送迎はありません。 |
レンタル機材※ |
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レンタル機材「あり」に設定した方のみご入力ください。下記お客様情報は全て必須項目です。 |
お客様情報1 |
氏名(カタカナ) |
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性別 |
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年齢 |
歳 |
身長 |
cm |
体重 |
Kg |
足のサイズ |
cm |
視力 |
左目
右目
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ダイビング経験 |
回 |
お客様情報2 |
氏名(カタカナ) |
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性別 |
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年齢 |
歳 |
身長 |
cm |
体重 |
Kg |
足のサイズ |
cm |
視力 |
左目
右目
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ダイビング経験 |
回 |
お客様情報3 |
氏名(カタカナ) |
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性別 |
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年齢 |
歳 |
身長 |
cm |
体重 |
Kg |
足のサイズ |
cm |
視力 |
左目
右目
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ダイビング経験 |
回 |
お客様情報4 |
氏名(カタカナ) |
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性別 |
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年齢 |
歳 |
身長 |
cm |
体重 |
Kg |
足のサイズ |
cm |
視力 |
左目
右目
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ダイビング経験 |
回 |
※4名以上の場合は「その他質問」欄へご記入ください。 |
最後にダイビングした日※年月のみ入力してください。 |
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当店の利用回数リピートの方は前回のご利用日時を「その他質問」でできるだけお知らせください。 |
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その他質問何でもご質問ください。連絡方法で回答させていただきます! |
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